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王付教授论慢性非酒精性脂肪性肝病从中医分型辨治

2019-09-15 21:43

王付教授论慢性非酒精性脂肪性肝病从中医分型辨治

 

全国著名经方大师王付教授/主任中医

 

慢性非酒精性脂肪性肝病(chronic non-alcoholic fatty liver diseaseCNAFLD)是以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变,并排除酒精和其他明确原因所致的肝损害的临床病理综合征,包括单纯性脂肪性肝病以及其演变的脂肪性肝炎和肝硬化

  肝郁气滞证

【病证表现】 

1.主要症状  胁肋胀痛、胀甚于痛、善太息。

2.辨证要点  胁痛因情绪异常加重、舌质红、苔薄黄、脉弦或紧。

3.可能伴随的症状  疼痛走窜不定、或窜及胸背肩臂、或胸闷、或胀痛因嗳气得减、或矢气则舒、或大便不爽

【治则与选方】  疏肝解郁、理气止痛。可选用柴胡疏肝散与金铃子散合方。

【处方用药】  柴胡12g 陈皮12g 川芎10g 枳壳10g 白芍10g 香附10g 炙甘草3g  金铃子10g 延胡索10g

【服用方法】  先以水浸泡方药约30分钟,然后用大火煎药至沸腾,再以小火煎煮30分钟;1日1剂,分3次温服,6剂为1个疗程,需用药12~15个疗程。

【配伍技巧】  若肝郁甚者,加青皮、木香,以行气降逆;若夹血瘀者,加桃仁、红花,以活血化瘀;若饮食不佳者,加麦芽、莱菔子,以疏肝消食;若大便不爽者,加薤白、木香,以通阳行气;若失眠者,加远志、石菖蒲,以开窍安神等。

【药物功效】  方中柴胡疏肝解郁,调理气机,乃治肝郁之要药。白芍敛肝柔肝,缓急止痛。香附调经理气止痛,助柴胡行气解郁。陈皮消食导滞和胃。枳壳理气降泻浊逆。川芎活血通络止痛。金铃子(川楝子)行气解郁,苦寒泻热。气为血之帅,血以载气,血行不利而为瘀,延胡索活血化瘀,辛温散行。甘草益气和中。

  肝郁血虚证

【病证表现】 

1.主要症状  胁肋胀痛、胀甚于痛、善太息。

2.辨证要点  胁痛因情绪异常加重、头晕目眩、舌质淡、苔薄白、脉弦或虚。

3.可能伴随的症状  疼痛走窜不定、或窜及胸背肩臂、或面色萎黄,或心悸、或失眠、或女子月经不调

【治则与选方】  疏肝解郁、补血荣络。可选用柴胡疏肝散与四物汤合方。

  瘀血脉阻证

【病证表现】 

1.主要症状  胁肋刺痛、痛甚于胀。

2.辨证要点  疼痛固定、舌质暗或瘀紫、苔薄、脉涩或沉。

3.可能伴随的症状  夜间痛甚、或不思饮食、或胁下痞硬、或大便不调。

【治则与选方】  活血化瘀、通络止痛。可选用膈下逐瘀汤
    
  肝胆湿热证

【病证表现】 

1.主要症状  胁肋胀痛、或胁下堵塞、胁下拘急。

2.辨证要点  口苦口腻、舌质红、苔黄腻、脉弦或滑。

3.可能伴随的症状  胁肋灼痛、或胸闷、或不思饮食、或恶心、或呕吐、或身目发黄、或小便黄赤、或腹胀。

【治则与选方】  清热利湿、疏利肝胆。选用龙胆泻肝汤与金铃子散合方  湿热瘀郁证

【病证表现】 

1.主要症状  胁肋胀痛、或胁下堵塞、胁下拘急。

2.辨证要点  口苦、舌质红夹瘀紫、苔黄腻、脉弦或涩。

3.可能伴随的症状  胁肋疼痛、或胸闷、或不思饮食、或恶心、或呕吐、或胁痛如针刺、或疼痛固定、或腹胀。

【治则与选方】  清热利湿、行气活血。可选用茵陈五苓散、四逆散与桂枝茯苓丸合方。

  肝阴亏虚证

【病证表现】 

1.主要症状  胁肋隐痛、胁下拘急。

2.辨证要点  口干咽燥、舌红少苔、脉弦或细或虚。

3.可能伴随的症状  五心烦热、或盗汗、或头晕目眩、或口苦、或吞酸、或因劳加重、或腹胀、或大便干结。

【治则与选方】  滋补肝阴、养肝柔肝。可选用一贯煎与生脉散合方。【处方用药】  北沙参10g  麦冬10g  当归10g  生地黄24g  枸杞子15g  川楝子5g  人参6g  五味子12g